청백이와 함께하는 인형극 “배롱나무 이야기 2” 참가신청서
유치원/어린이집명
담당교사 성명		연락처	전화 :
			휴대폰 :
인형극 참여 인원	1회당 최대활동 인원 명		프로그램 참가 신청일자 2024년 월 일 시 ~ 시 (준비포함 시작시간)
위와 같이 인형극 공연을 신청합니다. 2024년 월 일 원장 (인) 경남청렴클러스터 귀중

■ 개인정보의 수집 · 이용 동의

• 수집·이용 목적 : 프로그램 활동 보험 가입. 행사안내, 사업종료 후 사업결과 보고서 첨부 등

• 수집·아용하려는 개인정보 항목 : 담당교사 성명, 연락처

• 개인정보이용및보유기간 : 행사종료시까지 (사업결과보고서 제출 및 보고서 사본 의무보관 기간 후 폐기)

□동의   □동의하지 않음 (‘∨’표기 바랍니다.)

※ 접수방법: FAX : 055 - 762 - 0602 / e-mail : gic1398@naver.com

※ 자세한 내용문의는 담당자에게 문의 바랍니다. 팀장 강현미 055.762.0125 (010.7156.7071)